Equipo médico duradero
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Gracias por su interés en recibir sus suministros médicos (incluidos productos para incontinencia, urología, ostomía, cuidado de heridas, unidades TENS, nutrición enteral y/o productos para diabéticos) a través de J&B Medical. Nos sentimos honrados de ser su proveedor de confianza de equipos y suministros médicos para el hogar. Nuestro departamento de facturación presentará todas las reclamaciones en su nombre para garantizar la cobertura adecuada de los productos y servicios que proporcionamos. Por favor, firme este formulario de Cesión de Beneficios (AOB) para que podamos presentar sus reclamaciones a Medicare y/o a su compañía de seguro médico privado.


  1. Entiendo que al firmar este formulario autorizo ​​a J&B Medical a presentar reclamaciones en mi nombre directamente a Medicaid, Medicare y/o a mi compañía de seguro médico privado. J&B Medical aceptará la cesión de estos beneficios. Esto significa que J&B Medical recibirá el pago directo por los suministros y servicios proporcionados. Me comprometo a cooperar plenamente para garantizar dicho pago. Reconozco que soy responsable del pago de los copagos, deducibles y artículos no cubiertos por mi seguro.
  2. También entiendo que al firmar este formulario autorizo ​​la divulgación de información médica o de otro tipo a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, a mi compañía de seguros médicos, a J&B Medical Co., Inc. y a las filiales de J&B Medical.
  3. Entiendo además que debo devolver este formulario de autorización firmado a J&B Medical para que J&B Medical pueda seguir proporcionándome productos y servicios de equipos médicos duraderos. Si decido no firmar y devolver este formulario, J&B Medical no podrá seguir proporcionándome productos y servicios de equipos médicos duraderos.
  4. También he recibido el Aviso sobre Prácticas de Privacidad y Derechos y Responsabilidades del Paciente, las normas para proveedores de CMS, el procedimiento de reclamaciones y la información sobre la garantía.

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